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このページはハイパーコンテンツビルダーが 2007年 12月 25日 00時05分32秒 にクロールしたキャッシュ情報です。

手術とは？

[ 164] 当院で眼内レンズ手術を受けられる方へ
[引用サイト]　 http://www.asahi-net.or.jp/~pd2k-nim/sub2.htm

白内障手術は水晶体の濁りを取り除き、人工の水晶体（眼内レンズ）を移植する手術を行います。
網膜や視神経、角膜などの他の部分に問題がなければ、視力低下の回復が期待できます。
当院では最新型の超音波水晶体乳化吸引装置（AMO社 SOVEREGN WhiteStarTM）と折りたたみ眼内レンズによる創口が3mm以下の小切開手術をいち早く導入しています。（※1）
小切開手術では従来の手術方法と比較して手術後の回復が格段に早くなりました。 通常の場合、手術時間は10〜15分程度となっています。 （※2） 麻酔は点眼麻酔に前房内麻酔を併用した新しい局所麻酔の手技を用いています。この方法は注射針を用いないため麻酔時の痛みがなく、手術中の痛みもほとんど感じないので、快適に手術を受けていただくことが可能です。
目の状態によっては、従来の術式(水晶体嚢外摘出術など)で やむを得ず創口を拡大しなけらばならない場合もあります。
※3 通常は局所麻酔で手術をおこないますが、痴呆症状などの精神的異常のある方 過度に神経質な人、もしくは小児の場合などには全身麻酔もしくは鎮静剤の投与が必要な場合もあります。
(手術前の検査で※1〜※3に該当すると考えられる場合は、医師より事前にその旨の説明をおこないます）
手術をうけるにあたって問題がないかどうか、血液の検査、血圧測定などの全身検査や、網膜の働きを調べたり、眼内レンズの度数を決めるための検査が必要です。全身状態によっては、手術に支障をきたすこともありますので、他の内科医院や病院などで、検査を受けていただいく場合があります。現在、治療中の病気などがありましたら、必ず医師に申し出てください。
視力検査、角膜曲率半径、角膜内皮細胞検査、細隙灯顕微鏡検査・眼底検査（散瞳検査を含む）、眼圧検査、超音波検査(眼軸長検査／断層撮影）、網膜電位図、レチノメーター、結膜嚢培養検査 その他
入院なしの日帰り手術が可能です。しかし、術後の安静と通院加療が必要なため、心配な方や遠方の方には入院加療をお勧めしております。回復の早い人なら手術翌日から視力改善が体感できますが、目の状態が安定するまでは十分な安静と点眼などの加療が必要です。通常の場合、術翌日、３日目、1週間後・2週間後・1ヶ月後・2ヶ月後に通院していただきますが、その後は定期的な検診以外に特別な手入れは必要ありません。
両眼とも手術をされる方の場合、一度に両方はできませんので、約1週間あけて片眼ずつ行います。したがって、その分よけいに通院や入院期間を見込んでいただく必要があります。
目に他の病気や合併症がある人、糖尿病などの病気のある人では、それ以上の通院が必要になることもあります。視力回復の早さも個人差がありますが、お仕事をされている方には手術後の約１週間は仕事を休むようにおすすめしています。手術後は約2〜3ヶ月は点眼が必要です。また、目の状態が安定してからも、半年に１回は検診を受けるようにしてください。
*平成4年4月以前には、眼内レンズは保険適応外だったため、実費(約10万円程度)が必要でしたが、現在は眼内レンズも保険対象となっています。
＊金額は手術当日の検査、投薬等を含めたおおよその目安です。症状の程度によって治療内容や投薬内容がかわりますので、多少前後する場合があります。入院の方の場合、別途に一日あたりの入院費用及び個室差額ベッド代が必要です。
＊老人医療の場合、同月内の窓口負担の合計額が12000円（非課税世帯は8000円、高額所得世帯は42000円）を上回る場合、老人医療以外の国民健康保険もしくは社会保険の場合、72300円（非課税世帯35400円、高額所得世帯139800円）を上回る場合、手続きをすればその金額を超える分が戻ってきます。また、同月内に同一世帯での窓口負担の合計額が一定額を超える場合や年４回以上高額療養費に該当する場合はさらに返還額が大きくなる特例があります。詳しくは国民健康保険の場合は市町村役場の窓口、社会保険の場合は社会保険事務所もしくは保険証に記載の保険者の窓口へ御相談ください。
＊手術給付金が受けられる民間保険に加入されておられる方は、保険会社に連絡をして指定された診断書の用紙を請求していただき、手術終了後に当院の受付窓口にお渡しください。長期に手続きを忘れていた場合でも契約期間内であれば過去にさかのぼって給付が受けられます。詳しくは御加入されている保険会社にお尋ねください。
手術は局所麻酔でおこないます。麻酔がよく効いていれば術中に強い痛みを感じることはまずありません。もし万が一、痛みを感じることがあれば麻酔を追加することも可能です。心配な方は医師とよく御相談ください。
当院では点眼麻酔と前房内麻酔を併用した新しい麻酔手技による手術をおこなっています。この麻酔方法では手術時はもちろん、麻酔時の痛みもほとんどありません。一昔前には白内障手術は「患者さんにとっても、医師にとっても、大変な手術」でしたが、現在では手術手技や麻酔方法が飛躍的に進歩し、より快適に手術を受けられるようになっています。
手術室入室前から、手術衣への着替え、散瞳剤などの点眼、血圧測定、入室前の点滴と注射があります。点滴をつないだままベッドで手術室へ入室します。
手術前の食事は、午前中の手術の場合は朝食、午後 の手術の場合は昼食を抜いていただき、胃の中に食べ物が入ってない状態で手術を受けていただきます。
ただし、降圧薬などのいつも服用している薬は、飲んでもらう必要があるものもありますので、かならず事前に医師と相談しておいてください。
また、入室直前にトイレを済 ましておくようにしましょう。手術前後は必ずしも家族や関係者の付き添いは必要はありませんが、できれば手術を受けられるご本人の気分的な安静のためにも、手術時には付き添いの方がつかれることを
手術は局所麻酔で行います。血圧計や心電図モニターの電極をつけ、目を洗眼して目の周囲を消毒し、仰向けに寝た状態で顔の上にカバーをかけて手術を行います。手術がはじまったら、急に顔や体を動かすことは非常に危険です。
手術中はまぶしい光が見えます。「下の方を見てください」「右の方を見てください」 「光の方向を見てください」などと、術者が目を向ける方向を指示しますので、なるべ
その３点を心掛けていただければ、手術もよりスムーズに進行します。手術中はときどき医師や看護婦の方から声をかけますので、もし何か異常を感じるようなことがあれば、なるべく、そのときに言うようにしてください。
手術は約10〜15分（※）程度で終わります。 医師を信頼し、精神的安定を心掛けましょう。
手術をした後、すぐに起きあがることも可能ですが、医師の許可が出るまで安静にしていただきます（手術後30〜40分程度）
その後に専任のスタッフから手術後の注意事項の説明を受けたあと、徒歩にて帰宅できます。
手術直後は眼球保護のため眼帯を装着します。目をこすったり直接さわったりして圧迫しないように注意してください。翌朝の診察まで眼帯をはずさない方が安全ですが、片目で不自由を感じる場合は手術直後より眼帯なしにすることも可能です。ただし、寝るときなどは目を圧迫するとよくない場合もありますので、手術後の数日間は就眠時に保護眼帯を装着するようにおすすめしています。（保護眼帯は手術を受けられる皆さんにお渡ししています）
視力が回復しても、眼の状態が安定するまでは数週間以上かかるとされています。せっかく よく見えるようになっても、手術後の加療をきちんとしないと取り返しのつかないことになりかねません。油断は禁物です。手術後しばらくは点眼と定期的な診察が必要ですので、注意してお過ごし下さい。
手術直後から可。ただし洗顔する際は目の中に 水が入らないよう十分に注意し、絶対に目をこっすたりせず目の周囲を拭く程度にして
医師の許可がでるまで控えてください(手術後約1〜3日後)。目の中 に水が入らないように十分に注意し、最初のうちはあまり熱い湯につからず、ぬるま湯
術後しばらくは重いものを持ったり激しい運動は控えて、徐々にもとの生活に戻すようにしましょう。特に手術後１ヶ月は旅行、出張等の遠出は控え、人混みなどや埃っぽい場所への出入りをなるべく
飲酒は医師の許可がでるまで必ず控えてください（手術後約3週間）。タバコはあまり重大な影響ありませんが、少し回復を遅らせることがあるため、手術直後は本数を控えめにした方がいいでしょう。
視力が回復し見え方が安定すれば、疲れない程度に目を使うことは全く問題ありません。ただし手術前と度数も変わることが多いため、目の状態が安定してから以前の眼鏡を再調整する必要があります。（手術後３〜４週目以降が望ましい）
眼内レンズ（人工水晶体）は若い人の水晶体のように厚くなったり薄くなったりしてピントを調節する力がありません。老眼が進んだ目と同じで、見るものの距離にあわせて眼鏡を上手に使った方がさらに良好な視力を得ることができます。
通常はピントを「やや遠方〜中間距離に合わせた」眼内レンズを挿入する場合が多いですが、左右のバランス、手術前の度数、御本人の御希望、職業上の理由などにより、近くにピントを合わせる場合もあります。乱視のある方の場合には遠用と近用のそれぞれの眼鏡を持っていただいた方が良いでしょう。
挿入する眼内レンズの度数をどのようにあわせるかについては手術前に医師とよく御相談ください。
手術を受けた後、手術前に使用していた眼鏡は度数があわなくなりますので、目の度数が安定してから眼鏡合わせをおこないます。（手術後3〜4週間以降が目安）

 

[ 165] 白内障手術1 | レーシックを名古屋でお考えなら いりなか眼科クリニックへ
[引用サイト]　 http://irinakaganka.jp/hakunaisyou.html

白内障手術 | 名古屋のレーシックなら 名古屋市昭和区のいりなか眼科クリニック
白内障とは、目の中の本来透明であるはずのレンズ（水晶体）が濁ってきて視力が低下する病気です。
レンズ（水晶体）はカメラのレンズのような役割を果たしているため、この部分が濁ると見えにくくなるのです。 白内障は、しわや白髪が増えてくるのと同じように、歳をとると避けられない病気です。そのため、60歳を過ぎる頃には多くの人が白内障であると言われています。
また、若い方でもアトピー性皮膚炎・糖尿病などの合併症や、目のケガから白内障を発症することや、妊娠中の風疹（ふうしん）感染によって、胎児が生まれつき白内障になってしまうこともあります。
日常生活に支障がない程度の軽度白内障患者の方に行われます。点眼薬や内服薬で白内障の進行を遅らせる治療方法です。
ただ、この治療方法は、確実に進行を抑えるものでも、症状が良くなるものでもありません。
・白内障手術視力の低下が著しく、仕事に影響が出てしまったり、外に出ると異常に光がまぶしく見にくかったり、車を運転するために0.7以上の視力が必要など、日常生活を送る上で不自由さを感じるようになったら、医師と相談し、手術を考えます。
白内障手術は濁った水晶体を摘出し、その代わりに人工の水晶体（眼内レンズ）を挿入する方法で行います。
1：最新の超音波乳化吸引法で濁った水晶体の中身だけを吸い出します。
診察の結果白内障と診断された場合、白内障の程度によって治療方針を決定します。手術決定は患者様が日常生活に不自由を感じるなど、ご本人の自覚症状を重視しています。
予約制で、できるだけご家族の方と一緒に説明を聞いていただくよう配慮しております。
朝食は早めに済ませてください。手術当日に発熱など体調不良の方は無理せずお申し出ください。
手術場所は、千種区の茶屋ヶ坂眼科になり、手術時間はおよそ10分程度です。当日お帰りいただけます。
4. 帰宅後、目が痛むことはほとんどありませんが、何かございましたら、当医院までご連絡下さい。
かすんで見える・まぶしく感じたり、明るいところが見えにくい・ぼやける・ピントが合わない…などと感じることはありませんか？当院では、眼科専門医がお一人お一人の目の状態をうかがい、コミュニケーションを重視した診療を行っておりますので、ぜひこの機会に、目に関するご不安を解消して下さい。
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[ 166] レーシック手術 視力回復ガイド
[引用サイト]　 http://siryoku.mituda.net/

当サイトでは、最近脚光を浴びている、近視手術「レーシック」に関する情報を掲載しております。近視や乱視、メガネ・コンタクトに関するメカニズムや注意点等もご紹介しております。近視治療に興味がある方は是非ともお役立て下さい。
レーシックは、手術よりも事前の検査が非常に重要です。手術前の検査において医師のスキルが問われます。下記の３クリニックは、多くの実績を持ち、安心して検査を受けられる当サイトが自信を持って勧められるクリニックです。各クリニックの最新情報をご覧下さい。
近視手術の中でも主流となっている、レーシック手術が実際にどういったものか、概要と手術手順について掲載しております。
近視手術の中で、一番古くから行われているＲＫ手術について、解説しています。また、ＲＫ手術を改良した、ミニＲＫ手術についても触れています。
ＰＲＫ手術はエキシマレーザーを使う点でレーシックと共通点がある手術です。手術手順や、利点と欠点などを掲載しております。
レーシック・ＲＫ・ＰＲＫといった手術の他に、近視手術を行わずに視力矯正を行う、オルソケラトロジー、レーシックと良く似た施術法であるラセックをご紹介。
近視レーザーを使った手術の安全性と、近視手術による合併症の可能性・危険性について、解説しております。
当サイトの情報は2006年3月現在のものです。随時更新しておりますが、詳細については必ずご所属の組織や、各保険機関等にお問い合わせ下さい。なお、当サイトの記述について、実際に起こった紛争等に関する一切の責任は負いません。予めご了承下さい。
超大物芸能人や、あのプロゴルファーも！ このページでは、実際にレーシック手術を受けた有名人（芸能人・スポーツ選手）を、クリニック別に分けて紹介しております。皆さんご存知の芸能人や...
実は今、世界中で近視手術、すなわちレーシックというのが話題となっています。欧米では、近視は矯正するのではなく治すもの、というのが常識です。
メガネとコンタクトの利点・欠点等をまとめて掲載しています。視力矯正の手段として日本では主として使われているツールですから、もう一度ここで詳細を確認しましょう。
術前検査によって、手術を受けられるか、現在の視力やどの程度まで視力が回復するかといった諸項目を調べられます。術前に行われるであろう、各検査の詳細を掲載しております。
近視手術を受ける際に必要となる最低限の基礎知識として、術前のカウンセリング、近視手術の種類とその概要、術後の注意点などを掲載しております。
レーシック手術についてのよくあるお問い合わせと回答をまとめてあります。手術に関して何か心配な点がある方はこちらをご確認下さい。
日本は、実は世界の中でもメガネをかけている人が多い国と言われています。特に近視の方が非常に多いのです。この項目では近視のメカニズムについての詳細を掲載しております。
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[ 167] 目の病気の手術治療
[引用サイト]　 http://www.skk-health.net/me/24/index.html

アイのおばあちゃん、もうすぐ白内障の手術を受けるんだって。目の手術って、どんなふうにやるのかなぁ？ 痛くないか、おばあちゃん心配してるだろうな。明日このご本を持って行ってあげよっ！
「手術はできるだけ避けたい」というのは誰もが共通してもつ心情です。でも、手術でしか治せない病気もあります。手術は、薬が効かない病状でも視機能〈しきのう〉（視力や視野）の回復を望める一方、薬の副作用と同じように、偶発〈ぐうはつ〉症や合併症があります。ですから手術を受けるときは、なぜその手術が必要なのか、どのような危険があるのかといったことを、よく知っておいてください。
手術の方法や危険性、手術しない場合の経過の予測など、疑問や不安があれば、どんな些細なことでも納得するまで医師に尋ねてください。
患者さんはよく‘痛み’について心配しますが、眼科の手術はほとんど局所麻酔で行いますから、もし痛かったら「痛い」と言ってもらえば麻酔を追加できます。
術後にも、効果の確認、感染症の予防、合併症のチェックなど、やるべきことはたくさんあります。指示されたこと（安静にしているべき期間、通院の頻度、点眼や服薬など）は、必ず守ってください。感染症は、対処が遅れると、失明しかねません。
眼科の手術を目的で分類すると、(1) 視機能を回復するための手術、(2) 現在の視機能を維持するための手術、に分けられます。(2) の場合は手術の目的をより詳しく把握しておく必要があります。
手術の重要性という観点からは、(1) 手術以外に治療法がない場合、(2) 手術以外にも治療法があったり、自然に治る可能性がある場合があります。(2) の場合、手術は病気の重症度や効果、安全性から必要性を考えます。
(1) できるだけ早い時期に手術をしたほうがよい場合と、(2) 病状を見守りながら手術の時期を決めればよい場合があります。(1) の極端な場合が緊急手術です。
(1) 手術侵襲※〈しんしゅう〉が少ないもの、手術件数が多くて比較的安全なもの、(2) 手術侵襲が大きいもの、手術件数がまだあまり多くないものがあり、(2) のときは、効果と安全性をより慎重に検討する必要があります。なお、副作用の頻度や程度は、同じ病気の手術でも、病状や全身の状態などによって差が生じます。
※手術侵襲：手術によるからだへのダメージ。組織が大きく傷つけられる場合、手術に長時間要する場合、出血量が多い場合などは「侵襲が大きい手術」と言います。
角膜移植、屈折矯正、白内障の手術、網膜剥離の手術、硝子体手術、黄斑浮腫のレーザー凝固、斜視の手術、翼状片の手術、眼瞼下垂（まぶたがしっかり開かない状態）の手術
加齢黄斑変性のレーザー治療、閉塞隅角緑内障の手術、糖尿病などによる増殖網膜症のレーザー治療、涙道の手術、ものもらいや逆さまつげの手術、眼窩底骨折や視神経損傷の手術、腫瘍の摘出
網膜剥離・裂孔、閉塞隅角緑内障、黄斑円孔・前膜、角膜移植が必要な状態、斜視、翼状片、眼瞼下垂、目の腫瘍、糖尿病などによる増殖網膜症
開放隅角緑内障、白内障、加齢黄斑変性、視神経損傷、黄斑浮腫、硝子体出血、涙道の病気、ものもらいや逆さまつげ、眼窩底骨折、屈折異常
開放隅角緑内障、硝子体出血、涙道の病気、ものもらいや逆さまつげ、黄斑浮腫、加齢黄斑変性、黄斑円孔・前膜、斜視、眼瞼下垂、眼窩底骨折、視神経損傷、翼状片、白内障、角膜移植が必要な状態、屈折異常
目的 白内障は、カメラのレンズに相当する水晶体〈すいしょうたい〉が、歳をとることなどで次第に濁ってくる病気です。根本的な治療法は、濁った水晶体を眼内レンズに置き換える手術です。
結膜〈けつまく〉をわずかに切開し細い器具を眼球内に入れ、水晶体の前嚢〈ぜんのう〉（水晶体の前方の壁）を切り開きます。その器具の先端から濁った水晶体に向けて超音波を当て、後嚢〈こうのう〉（水晶体の後方の壁）以外の水晶体を砕きます。超音波により砕かれた水晶体を吸引し、そこにできたスペースへ、後嚢を足場にして眼内レンズを挿入します。
視機能の変化 手術を受けたその日のうちに、以前よりも視野が明るくなり、はっきり見えるようになります。
手術時間 15〜45分程度です。水晶体が固い人（進行した白内障や高齢者に多い）、瞳孔〈どうこう〉が小さい人ほど時間を要します。
入院期間 長くて１週間、短ければ日帰り手術になります。術後の管理を考えると、短いほどよいとは限りません。
術中の偶発症 水晶体の後嚢が破れたり、チン小帯が切れて、眼内レンズを挿入できず、術後に遠視の矯正が必要になることがあります。また、水晶体の破片が硝子体に入ってしまい、硝子体手術（「硝子体手術」の項目参照）が必要になることがあります。
術後の合併症 感染症が起こることがあります。最近増えてきた切開創を縫わない方法の一部では、術後に乱視が生じるのを防ぐ効果がある一方で、感染症の危険がやや高くなる場合があります。なお、術後数カ月から数年たつと後嚢が濁って白内障が再発したように感じることがあります。これはレーザーで、短時間で治療できます。
術後の注意 切開創がしっかり塞がり、状態が落ち着くまで（医師が許可するまで）は、洗顔、洗髪、入浴、スポーツなどを控えます。感染症が、術後１〜２カ月たってから現れることもありますので、痛みや見え方がおかしいなどの異常を感じたら、すぐに受診してください。
目的 緑内障は、房水〈ぼうすい〉（眼球前方を流れている水分）の排出が悪いことなどのために眼圧〈がんあつ〉（眼球の内圧）が高くなり、視神経〈ししんけい〉が押し潰されて視野が狭くなる病気です。薬の効果が不十分なときに、眼圧を下げる手術を行います。また緑内障の急性発作時にはすぐに手術します。
なお、この手術を行っても眼圧降下が不十分な場合には、房水を作っている毛様体に対してレーザー光凝固や冷凍凝固などを行い、その機能を抑えることもあります。
方法 開放隅角緑内障は、房水の排出経路の目づまりがおもな原因ですから、新たな房水排出経路を作る「濾過〈ろか〉手術」を行います。
角膜〈かくまく〉のすぐ近くの結膜を剥がして強膜〈きょうまく〉に小さな穴を開け、その下の虹彩〈こうさい〉を少し切って、房水が強膜内に流れ込むようにする方法がよく行われます。細い管を入れる方法もあります。これらにより、房水が結膜の下の血管に吸収されるようになって、眼圧が低下します。
視機能の変化 一度障害された視神経は回復しませんから、視機能はよくなりません。この手術は、眼圧を下げて視野障害の進行を防止することが目的です。
術中の偶発症 眼圧が急に下がった影響で、稀に視力や視野が悪化することがあります。また虹彩を切ったときの出血が予想より多いことがあります。ただし出血については、通常、数日で吸収されます。
術後の合併症 白内障と同様に感染症に注意が必要です。また、人間のからだに備わっている創傷治癒力（怪我を〈けが〉治そうとする力）によって、手術で作った房水の排出経路が塞がってしまうことがあります。それを防ぐために最近は術中に、創傷治癒力を抑える薬を使うのですが、その薬が角膜に障害を起してしまうこともあります。
術後の注意 微妙なバランスで眼圧をコントロールすることになるので、目を強く押さないように気を付けてください。また、術後は感染症が起きやすくなるので、痛みなどが現れたらすぐに受診してください。
方法 毛様体で作られた房水は、水晶体と虹彩のすき間（瞳孔の縁の部分）を通って前房〈ぜんぼう〉（虹彩の手前のスペース）に流れていきます。閉塞隅角緑内障は、水晶体と虹彩のすき間が狭く、房水が後房〈こうぼう〉（虹彩の後ろ側）に滞るために、水圧で虹彩が手前に押されて隅角が狭くなり、房水の排出がさらに妨げられている状態です。そこで虹彩にレーザーを当てて穴を開け、後房から前房への房水の通り道を作る「レーザー虹彩切開術」を行います。
視機能の変化 眼痛や頭痛などはすぐに治まります。視機能は、角膜の浮腫〈ふしゅ〉（むくみ）が消えるとともに、少し改善します。
術後の合併症 角膜内皮細胞（角膜の裏側の細胞）が減るため、何年もたってから角膜が濁ることがあります。角膜内皮細胞は再生しないので、角膜移植でしか治せません。このほか合併症とはいえませんが、手術をしても隅角が狭いままのときがあって、濾過手術を追加することがあります。
術前の注意 普段は自覚症状がない患者さんに発作が起きたとき、脳卒中などと勘違いして対処が遅れることがよくあります。緑内障発作の可能性をいつも頭の片隅に置いておいてください。
眼球の外側（強膜側）から行う手術と、眼球の内側（硝子体側）から行う手術、切開せずに行うレーザー光凝固術の三つに分けて解説します。
目的 網膜剥離〈はくり〉の治療法です。眼底から剥がれて眼球の内側にめくれ上がっている網膜に対し、眼球を外側からへこませることで網膜剥離の原因となる網膜裂孔を閉鎖し、網膜が再び眼底にくっつくようにします。
方法 網膜剥離が起きている部分の強膜に棒状のシリコンを巻いたり縫い付けたりして、網膜裂孔の位置にあたる眼球の一部を内側に陥没させます。同時に網膜の下に溜まっている水分を抜き出したり、眼球内部に空気などの気体を入れその浮く力で網膜を眼底側に抑えつけたり、強膜を冷やして冷凍凝固瘢痕〈はんこん〉を作り網膜を固定したりすることもあります。
視機能の変化 見えなかった部分の視野が数日〜数カ月かけて回復します。剥離が起きてから手術を受けるまでの時間が長かった場合は、回復の程度やスピードが鈍くなります。
術中の偶発症 眼球内への多量の出血、眼圧上昇による網膜動脈の閉塞、冷凍凝固の過凝固などが起こり得ます。これらのため、網膜剥離は治ったのに視機能が回復しないことがあります。とくに術前に黄斑〈おうはん〉（眼底中央に位置する視力を司っている網膜）が健康だった場合に術中合併症が起こると、手術によってかえって視力が低下してしまいます。
術前の注意 診断されてから手術を受けるまで時間がある場合は、剥離の拡大を防ぐために特定の頭位を指示されることがありますので、それを守ってください。なお、網膜剥離はしばしば緊急手術で行われ、手術の時期を逃すと視機能がより低下してしまいかねません。
術後の注意 眼球に気体を入れた場合はそれが吸収されるまでの数日間、うつ伏せなどの姿勢を守らないと、せっかくの手術の効果がなくなってしまいます。また網膜剥離は再発傾向が強い病気なので、見え方の変化をいつも片目ずつチェックし（両目では症状に気付きません）、異常を感じたらすぐに受診してください。もちろん感染症への注意も必要です。
目的 網膜の病気の治療、または硝子体に出血や濁り・増殖〈ぞうしょく〉組織などがあって光が網膜に届いていないときに、硝子体を透明にする目的で行います。
方法 眼球内に硝子体を切除するカッターを入れ、硝子体の濁りや増殖膜（出血や炎症などで生じた膜）などを切除・吸引し、かわりに透明の液体を注入します。網膜剥離や裂孔〈れっこう〉（網膜の亀裂）、出血などがあれば、同時にそれらも処置します。
視機能の変化 硝子体の濁りはなくなるので、網膜をどの程度修復できるか、修復した網膜がどのくらい働いてくれるかで、視野や視力が決まります。
術中の偶発症 神経細胞の集まりである網膜のすぐ近くでの細かい作業が必要なので、手術は極めて慎重に行われますが、網膜裂孔・剥離、多量の出血が生じたりします。もちろんそれらは術中に処置します。しかし黄斑の働きに影響が残った場合、視力の回復が難しくなります。
術後の合併症 白内障が起きやすくなります。このため硝子体手術と同時に白内障手術を行うこともあります。
術後の注意 感染症に注意が必要な点は、ほかの手術と同様です。糖尿病や高血圧などの全身の病気は、術前術後を通してしっかり治療してください。
目的 網膜の病気に対し、レーザーで網膜を凝固し、病気の治療・進行防止をめざします。なお、白内障があれば先に治療する必要があります。
方法 瞳孔からレーザーを網膜に向けて当てて瘢痕を作り、網膜裂孔の周囲を固定して網膜剥離が起きるのを予防したり、網膜の下に溜まっている水分の排出を促し浮腫を改善したりします。また、糖尿病や網膜血管の病気でできる新生血管の発生を防ぐために行ったり、新生血管を焼き潰すこともあります。
視機能の変化 治療の目的が浮腫の改善であった場合は、数日（長いときは数カ月）たつと視力が戻ってきます。網膜剥離や新生血管発生の予防のために行った場合は、視機能に変化はありません。
術中の偶発症 眼球が動いて偶然に中心窩〈ちゅうしんか〉（視力が最も鋭敏な一点）を凝固してしまうと、視力が著しく低下してしまいます。
目的 近視は、眼球の長さに対して角膜や水晶体の屈折率がきつすぎる状態です。角膜の一部を削り屈折を変え、網膜にピントを合わせます。
方法 主流であるレーシック手術では、マイクロケラトームという手術器械で角膜の表面を薄く剥がしてから、レーザーで角膜実質をわずかに削り、剥がしてあった部分を元に戻します。削る位置や量を工夫することで、遠視や乱視も矯正できます。ただし、円錐〈えんすい〉角膜などの場合、この手術を受けられません。
術後の合併症 角膜が濁ることがありますが、これは通常、時間とともに消えます。屈折が矯正しきれなかったり、少し近視に戻ったり、乱視が発生することもあります。感染症の危険もゼロではありません。
術前の注意 コンタクトレンズをしている人は、術前の検査の２〜３週間前から装着してはいけません。また、手術を受ける必要性について、ほかの矯正方法（眼鏡など）と比較し、どちらが有利かを十分に考えて決めてください。
シリーズ監修：堀 貞夫 先生 (東京女子医科大学眼科教授)企画・制作：(株)創新社 後援：(株)三和化学研究所2004年10月発行

 

[ 168] 人工股関節手術 THA
[引用サイト]　 http://www.spacelan.ne.jp/~tkct/lesion06.htm

この患者さんには、人工股関節手術 - THA (Total Hip Arthroplasty) = 人工股関節形成術 (注：人工股関節形成術は股関節に行う人工関節手術のことで人工股関節置換術THRと同義）- という手術を行いました。人工股関節手術とは、ステム・ヘッド・ライナー・カップという4つのコンポーネント（＝部品）を入れて股関節の痛みを取り、股関節可動域（＝股関節の動き）を良くする手術です。手術の際、脚長差（＝足の長さの差）も補正し、術後約1年のこの写真では、細かった大腿骨も太くなって左右差があまりなくなり、弱かった大腿四頭筋の筋力も著明に改善し、大腿部（＝ふともも）の筋肉が細かったのも著明に改善しました。人工股関節手術の適応疾患として多いものは臼蓋形成不全に引き続いて発症する二次性の変形性股関節症と一次性の変形性股関節症です。今お見せした症例は変形性股関節症の症例です。
人工股関節手術は炎症・変性・破壊によって傷んだ股関節を人工股関節を用いて修復する手術です。股関節痛の強度な方、歩行困難となってきた方、股関節の拘縮をきたし日常生活に支障をきたしてきた方、股関節周囲の筋力低下をきたしてきた方が適応となります。人工股関節手術ではすり減ってきた大腿骨頭というところを切除しステムとヘッドという部品を挿入し、すり減った寛骨臼を削りカップとライナーという部品を設置します。
人口が約1億2705万人の日本では年間7万件の人工股関節手術が行われ、人口が日本の約2倍強のアメリカでは年間日本の約4.3倍の30万件の人工股関節手術が行われております。約20年前はアメリカでの年間人工股関節手術件数は10万件余りだったので、約20年間で3倍に増加していることになります。20年前当時の日本でも年間手術件数が4〜5万件あり、世界でも2番目の高頻度で人工関節手術が行われておりました。ドイツ・フランスなどの西ヨーロッパ諸国では、当時は骨切り術の適応がかなり多かったのですが、近年、人工股関節手術のよい術後成績が認められ、今では人口あたりの施行頻度では日本を格段に凌駕しています。
人工股関節手術の目的は、股関節の痛みを完全に取り除くことと、股関節可動域を改善するすることです。それに、脚長差があれば、これを補正して足の長さをできるだけ同じように治します。人工股関節手術を行うことよって痛みから完全に解放され、以前より可動域のよい股関節となり、ショッピングをしていても疲れない、より遠くへ歩けるようになる、より遠くへ自転車で行けるようになるなどのように、今までより日常生活動作での実用レベルが向上します。「足って、こんなに便利なものだったの？」と人工関節手術後に自分で感心する患者さんもいらっしゃいます。それは、今まで、足の痛みが出るのが恐くて、自分で活動レベルを下げていた（＝家にふさぎがちだった）からです。人工関節手術前にやせてきていた膝より少し上の大腿部（＝ふともも）の筋萎縮（＝足の筋肉がそげ落ちて細くなること）の進行が止まり、手術後は次第に元の筋肉を回復してきて、大腿四頭筋や中殿筋の筋力も回復し、だんだんと進行してきた跛行（はこう＝足を引きずって歩くこと）も手術後は次第に改善していき、今までより日常生活活動レベルが向上し、歩行容姿も格段に改善します。MIS手術の導入により、人工股関節手術を受けたあと普通の人と全く同じように歩けるようになる人が過半数を占めるようになってきています。当院で行っている、手術の傷の6〜9cmと小さいMIS最小侵襲人工股関節手術（＝MIS極小侵襲人工股関節手術）で手術を行った患者さんの多くは、人工関節手術後、知人に「あなた、どこ手術したの？」と聞かれるくらいに改善します。自転車や水中運動はもちろんのこと、手術後ジムを引き続き楽しんでいる方も多く、中にはゴルフやテニスをされている方もいます。（もちろん人工関節は大切に使うことが重要です！）人工関節手術前は股関節痛があって脚力もなく海外旅行をあきらめていた方も、希望していた方の多くが術後痛みなしに海外旅行に行かれています。
当院では人工関節設置部を直視下に置くMIS最小侵襲人工股関節手術を人工股関節手術のほぼ全例に行うようになって、もう既に満5年が経過しました。術直後の短期的なMIS手術の優位性のみならず、従来手術とMIS最小侵襲人工股関節手術の患者さんの術後の長期成績の差も明らかになってきました。従来手術では人工股関節手術後にも歩行時に体がひょろつく跛行が見られることが多かったのですが、MIS最小侵襲人工股関節手術では手術後に跛行が全く見られない完全な歩行容姿の患者さんが過半数を占めるようになってきています。跛行せずに（びっこをひかずに）歩けるようになることは、心理的にも大きなメリットでしょう。
人工関節手術後には、�〃貔髻↓�脱臼、�４鏡�、�す�折、�タ牲佶竅磧↓Χ眤哀▲譽襯�ー、��転子部滑液包炎、��弛緩・摩耗などの合併症を認めることがあります。
�〃貔鬚録郵�股関節手術後の最も頻度の高い合併症で、軽いものも含めると約20〜40％の発生率と報告されています。人工関節手術後の患肢の腓腹筋の深部静脈に初めに発生することが多く、これが発生した場合や発生の予防のために、弾性包帯や下肢の挙上を行います。人工関節手術後、早期にリハビリを行うことも深部静脈血栓症(DVT=deep vein thrombosis)の予防に大いに役立ちます。飛行機の中のロング・フライト症候群（＝旧名エコノミー・クラス症候群であったがファースト・クラスでも長時間フライトで発症するため最近ではこう呼ばれている。）のようにならないようにするため、手術を受けた患側の足の筋肉を早めに動かして、筋ポンプ（＝筋肉を収縮させることにより、静脈血を中枢に押し上げ、下肢の血管内に血液が停滞しないようにする筋肉のポンプ作用）を効かせ、血栓の発生を防止します。最新の深部静脈血栓症の予防対策としては、重大な合併症が予期される疾患の治療に予防的治療が2007年6月に健康保険診療では初めて認められ、静脈血栓塞栓症(VTE=venous thromboembolism、深部静脈血栓症(DVT)と肺血栓塞栓症(PE=pulmonary embolism)の総称) の発症抑制薬として フォンダパリヌクス ナトリウム（fondaparinux sodium, ArixtraTM) 1.5mg〜2.5mgの術後皮下注射による治療が日本でも可能となりました。この薬は第��a凝固因子を選択的に阻害し、トロンビン活性低下や血小板凝集能低下が最小限で、手術創の治癒機転の妨げをできるだけ抑えて抗凝固作用も十分に得る事ができると考えられます。2001年よりアメリカで認可がおりていましたが、今回、日本でも「アリクストラ」の商品名で認可発売され、私も使ってみましたが、患者さんの状態をよく把握して慎重に投与すると深部静脈血栓などの静脈血栓塞栓症の発症予防と発生率の低下に効果が認められています。
�⊃郵�関節の脱臼は手術直後に起こるものと何週間もしてから起こるものがありますが、手術直後のものは局所の安静にて対処します。手術後何週間もしてから脱臼させてしまった場合は、脱臼しやすい肢位をよく覚えていただいて、この肢位をとらないように気を付けていただきます。脱臼した場合、普通は再手術しなくても整復することができますが、整復しにくい場合は再手術を要することもありますので、手術後、転倒して脱臼させたりしないように充分に気を付けてください。 平成14年にほとんどの人工関節手術をMIS手術で行うようになってからは脱臼の発生率も大いに低下しました。
�４鏡�はチャンレーが人工股関節手術を始めた1960年代には術後約7％も感染していました。1980年代のクリーンルームがまだあまり普及していなかった時代に新しい抗生物質の開発などにより3〜5％程度にまで減少してきました。クリーンルームを利用している施設では、最近の術後感染率は0.5〜1％程度です。当院では感染防止のためもちろんバイオクリーンルームで手術を行い、人工関節手術中に手術創は抗生物質入りの大量の生理的食塩水で充分に洗浄し、人工関節手術の前後に抗生物質も投与します。クリーンルームを作っても大病院で手術場が2階・3階にある場合は、人の出入りが多く患者の移送搬入も頻繁なのでクリーンレベルの実測値が落ちます。また、手術室と前室のみクリーンルームになっていて、手術室のドアの開閉の度にクリーン度が落ちることもることもしばしばです。当院での対応は、手術室内の空気の出入りを考えて、一般の方の出入りを制限した5階に手術室を設け、そこを手術室と器材滅菌室の専用フロアとし、全室（手術室2室・滅菌洗浄室・手術室の廊下・手術患者搬入用の廊下）すべてをクリーンルームとし、どこの病院よりもクリーンレベルが上がるように工夫して設計しました。感染防止のため、退院後も、歯槽膿漏になった歯の治療や、カゼなどをこじらせて気管支炎を合併してきた場合や膀胱炎など感染症を併発した場合は、早めに治療してください。
�ぜ蟒冀罎紡臑楾�にステムを挿入したり、その準備操作の段階で大腿骨が骨折することがあります。大腿骨内に挿入するステムのサイズが小さいと手術後大腿部に痛みを感ずることがあるので、これを防止するためには大腿骨に挿入するステムのサイズはできるだけ大きい方が望ましいのですが、1段階大きなサイズのステムに進もうとする時に大腿骨に骨折を生ずることがあります。近位部の小さな亀裂骨折の場合はそこに骨移植をすればそれですむ場合もありますが、骨折が大きい場合は大腿骨周囲にワイヤやケーブルを巻いて固定します。以前はステムのサイズは5種類ほどしかなかったり、サイズが1.5mm間隔でしか製造されていなかったりしていたので、術者も骨折を発生させないようにするためにステムサイズの選択に苦労しましたが、最近はほとんどのメーカーがステムのサイズを1mm間隔にして10種類近くにしたり、中には0.75mmごとにしている会社もあり、メーカーサイドでも骨折を発生させにくい人工関節機種を作るように努力してくれています。また、ステムのデザインによっても骨折しやすいものとしにくいものがあるので、骨折しにくいものが使用可能ならばできるだけそちらを選択して対処するようにしているので、普通の人工股関節手術なら骨折はほとんど心配しなくてよいようになりました。
�ッ蚕未靴寝嫉茲�2cm以上手術で伸展させようとした場合や、伸展が1cm程度でも以前に股関節の手術を受けていて坐骨神経が周囲の組織と癒着している場合は、術後坐骨神経が過伸展されて神経麻痺を起こす場合があります。一過性に回復することが多いのですが、手術時に神経麻痺のおそれがある場合はあまり無理に下肢を伸展させないようにして対処します。
�Χ眤哀▲譽襯�ーは人工関節のように生体内にある場合は、皮膚などと違って、アレルギー反応の発生頻度はごく低頻度です。コバルト・クロム合金や、今ではほとんど使われないステンレス鋼（ニッケル含有）のステムでは、大変まれに体に合わないために挿入した人工関節に対して金属アレルギーを起こして人工関節周囲に骨融解を起こすことがあります。この場合、抜去してセメント固定にする必要がある場合もあります。チタン合金はコバルト・クロム合金やニッケル含有ステンレス鋼に比べて、人体での金属アレルギー反応は少なくてより安全であると考えられています。
�Ф眤哀▲譽襯�ーとは別に単に転子部滑液包炎で手術創近辺に水がたまる事があります。その場合は一般的には手術ではなくて保存的な消炎処置で対処します。
�┸郵�関節の弛緩・摩耗については長期的問題ですが、人工関節を早くすり減らさないように大切に使うように心がけてください。時々ゴルフをしたり、ダブルスでテニスをする程度なら許容範囲内ですが、ジャンプや登山などは控えていただきたいと思います。人工股関節のライナーにクロスリンク超高分子ポリエチレンを用いるようになってからは、以前よりは、自由に活動していただいても問題がなくなってきているように思いますが、やはり人工関節は大切に使っていただくことが何よりです。人工関節の材質・デザインを正しく選択し、初回の手術がよい場合は、人工関節の弛緩・摩耗の発生率を大いに下げることができます。人工関節が弛緩したり骨融解して骨欠損がある場合には、骨欠損部に同種骨を impaction bone grafting という方法で補填する必要があることがありますが、当院では14年前の開院当初より−85℃凍結処理同種骨の骨銀行システムを設置しており、どうしても困った場合の備えも行って対処しております。 （最近は骨融解しにくい手術方法がわかってきたのであまり必要性はなくなってきましたが。）
変形性股関節症で人工股関節手術を行わずにいた場合は、次の3通りの経過があります。 ��10年程、経過観察していても悪化が緩徐な方。初診時、変形性股関節症がかなり進行していて、すでに活動レベルが低くなっている患者さんに見られます。（10年経過観察例） �⊃�年の単位で次第に進行していく方。前ページ写真のような変形性股関節症で、このグループに入る方が最も多数です。 ��3〜6ヶ月程で急速に悪化する方。急速破壊型股関節症の方です。このグループに入る方の数は多くはありませんが、骨粗鬆症のある方に発生しやすくなります。
�，里茲Δ癖�で、外来でX線検診を続け病気の進行が緩徐で短期的に問題のない方もいらっしゃいます。��のように急速に大腿骨頭の破壊が進行して激痛を覚え、至急、人工股関節手術を要する方もいらっしゃいます。�△諒�は注意が必要です。
臼蓋形成不全に引き続いて発症した二次性変形性股関節症の患者さんが多いのですが、この場合には、生まれてからその股関節しか知らないので、痛みがないと言う患者さんもいらっしゃいます。よく話を聞くと、あれ程度以上使うと痛くなるのがわかっているので、それ以上使わないようにしているから痛みが出ないと言う場合もよくあります。実際には、大腿四頭筋が細くなっていたり、骨萎縮といって、前ページの写真のように、骨が細くなっていたり、カルシウムが抜けてきてX線で骨が黒く見えたりしていることもあり、下肢の骨や筋肉が萎縮していること自体が、体の健康な運動能力に影響を及ぼしています。可動域の悪くなった股関節疾患の方では、歩行時などに股関節が充分に可動域がない時に、その不足する動きを脊椎の動きで補うため、腰椎に過度の負担がかかり、腰椎疾患を併発するようになります。また、変形性股関節症が進行して、骨頭が扁平化して患肢の下肢が短縮してくると、健側肢が相対的に長くなるため、膝を曲げて歩くようになり、屈曲時に荷重のかかる膝関節の軟骨に負担がかかり、股関節の悪い方と反対側の膝が痛くなるようになることもよくあります。股関節は体重を受けるとき中心になって体を支える場所ですから、ここの病気を治さないと、前述の通り、周辺の骨格に負担を与えてくることになります。股関節が悪くなってきたら、早めに治療しておく方が、これらの問題の併発を防ぎ、健康な寿命を長くするために有益と考えられます。
人工股関節手術で現在主流の方法では、カップ（アセタビュラー・コンポーネント、ソケット）・ライナー（インサート）・ステム・ヘッドという4つの部品を用います。これらの挿入される部品の事をインプラントといいます。 人工関節の実際の術中写真をご覧になりたい方は、ここをクリックして下さい。(ブラウザーの「戻る」でこちらへお戻り下さい。)
人工股関節手術で臼蓋側の寛骨臼にはカップという部品を設置します。骨親和性のよいチタン合金でできたものがほとんどです。その中にライナー（インサート）といって、人間の軟骨の代わりをする部品を挿入します。材質は超高分子ポリエチレンというプラスチックの仲間のものでできたものが現在でも主流です。テフロンやカーボン強化ポリエチレンや長鎖ポリエチレンなどがさらに優れているとされてしばらく使われたこともありましたが製造停止やリコールとなり、結局、ポリエチレン・ライナーと金属ヘッドの組み合わせがチャンレイ以来45年以上の歴史の中で実際に90％以上の10年成績がある組み合わせとして今も多くの施設で使われています。若年者や過度の肥満の方のために、第3世代のアルミナ・セラミックのものもあります。第3世代アルミナ・セラミックを使用した機種は少なく、これを入れるカップの選択機種も現時点では限定的ですが、2007年9月1日にアメリカで使用認可のおりていた製品が数機種日本の厚労省からも認可され選択の余地が広がりました。アルミナ・セラミックについては破損の問題があり長期臨床成績評価についてはまだ確立されていません。2007年9月1日に同時に金属のライナーも認可されましたが、これについても重金属イオンが腎臓などの生体に及ぼす長期的影響が不明なため長期安全性はまだ未確定です。
超高分子ポリエチレンについては、クロスリンクといって超高分子ポリエチレンの長い分子の側面をさらに結合させて強度を上げた材質のものが主流になってきています。今までの人工関節用の超高分子ポリエチレンは実験室内で、股関節を模して作った hip simulator という機械を用いた耐摩耗テストで100万回摺動させて（＝こすりあわせて）超高分子ポリエチレンが減り始めてきましたが、新しい人工関節用のクロスリンク超高分子ポリエチレンは500万回摺動させても、まだ、摩耗し始めないというデータが出ています。体内では、実験室内ほどの耐久性は無理としても、少なくとも2倍程度の耐摩耗性があると推測されるので、今まで、10年の耐久性があった人工関節なら20年の寿命も予測されるし、15年の耐久性であったのならその2倍の30年も不可能ではないと考えられ始めています。昔の人工関節のカップはライナーと一体化していて、まとめてソケットといわれていましたが、壊れたときの入れ替え手術を要する場合に、受け皿である臼蓋側の骨を壊す必要がありましたが、新しい製品では、摩耗しやすいライナーだけ交換できるようになっており、人工関節が摩耗して再手術を要するようになっても、2度目の手術では自分の骨を壊さなくてもよいようにできています。
人工股関節手術で大腿骨側にはステムという部品を挿入します。人工股関節ステムは強度の強いコバルト・クロム合金のものと骨親和性のよいチタン合金でできたものがあります。チタン合金は強度的に心配されましたが、正確なコンピューターによる強度計算と実際の臨床成績から、次第に、信頼性の高いものができるようになり、最近はチタン合金のものが増える傾向にあります。ハイドロオキシ・アパタイト（水酸化アパタイト）という素材をコーティングして骨親和性をさらに高めてあるものもあります。ハイドロオキシ・アパタイトをコーティングしたマイクロストラクチャード・セメントレスの人工関節は、20年前よりアメリカで発売されておりましたが、ハイドロオキシ・アパタイトをコーティングした部位より遠位部に骨硬化がおこり、意図した部位でのボーン・イングロウス（骨が人工関節の中に入り込むこと）が不十分で、近位部での骨が弱くなるAMLステムで起こるようなストレス・シールディングという問題がありました。しかし、最近、ハイドロオキシ・アパタイト・コーティング部位より遠位部を鏡面仕上げとし、ここでの骨硬化を抑制し、ハイドロオキシ・アパタイト・コーティング部位にボーン・イングロウスがしっかりと起こることを目的とした商品が開発され、私も使ってみましたが、目的通りにボーン・イングロウスがしっかりとステムの近位部で起こりストレス・シールディングも発生しないので、最近多く愛用しています。 （もちろん、人によってかなり違う股関節の形状と人工関節の形状がぴったり合致することを重視し、常に進化・開発される素材の中で効果が実証された各社の最新機種の中から、その患者さんにとって最もよい使用機種を手術ごとに決定します。）
人工股関節ステムの上には球状のヘッドをかぶせます。ヘッドは強度と耐摩耗性を重視してコバルト・クロム合金のものが主体でしたが、セラミックの使用が増えてきています。セラミックは丈夫な素材として日本では認識されていますが、第1世代のアルミナ・セラミックでは、回収標本でもヒビが入っていたり、実際に破損している症例が学会で発表されており、リコールされた商品もあります。（コバルト・クロム合金のもので破損したものはない。） 第2世代のジルコニア・セラミックでは破壊靱性強度（＝こわれにくさ）という耐久性がより向上しています。ジルコニアの方がコバルト・クロム合金よりも表面をなめらかに加工でき、また金属よりも表面の親水性が高くヒアルロン酸や水分を多く含んだ関節軟骨の実際の状態により近いと言えるので、ジルコニア・ヘッドの人工関節の方が人工股関節ライナーの寿命が長いと考えられます。金属とセラミックでは摩耗と破損の比較ですから、どちらがよいかは、20年以上経過してみないとわからないので、今のところ、どちらがよいとは断定できませんが、1996年5月20日に発売されて以来11年半近くたっても破損が実際に起こっていないので、最近では、ジルコニアの方が良いと思っています（下の2枚の写真）。 最新の第3世代アルミナ・セラミックは硬度がダイアモンドに次いで硬く耐摩耗性にたいへん優れており、今後、第3世代アルミナの使用も増えてくると考えられますが、破壊靱性強度については第2世代のジルコニア・セラミックの半分程度です。どんな素材の人工関節がよいかは、それぞれの患者さんの年齢・性別・体重・活動性・ライフスタイルをそれぞれ充分考慮に入れて、硬度・破壊靱性強度・表面粗度・親水性・耐摩耗性などによるトータルでの臨床的耐久性や脱臼のしやすさや破損した場合の生体への影響など各素材の特性を熟知した上で最適の素材を選択することにより、それぞれの患者さんにベストがつくせると思います。
当院では、人工股関節手術前に貯血する自己血は400mlで1回の採血のみです。私は自己血を回収するCBCコンスタバック・ドレーンという器具を1988年に最初にメーカーに輸入依頼し、薬事承認された3年後の1991年から今では常識になった術後自己血回収術を日本で最初に開始しました。それ以降は他家血輸血は原則的には行っておりませんので、術後、肝炎やエイズに感染する心配はありません。エホバの証人などの無輸血手術にも対応しております。
変形性股関節症は股関節の正面のX線写真(レントゲン写真)1枚があれば診断がつくと言っても過言ではありません。そのレントゲンが臨床に応用されたのは遠く1896年のことですが、驚くことにそれ以前の1885年にオリエールは傷んだ関節の間に人体の筋膜を挿入する手術を行い、1890年にグラックは人工関節の原型となる手術を行っていました。数多く手術が行われるようになってきたのは、1923年にスミス・ピーターソンによって大腿骨頭の表面に球形のガラスを埋め込む「カップ関節形成術」が行われてからです。しかし、カップ関節形成術（＝表面置換型人工股関節）では骨頭末端の重要な円靱帯を切断し骨頭の10〜30％を支配する円靱帯からの動脈血流入と静脈環流が阻害され、内外側回旋動脈の血行も手術操作で傷むため、カップ内の骨頭や大腿骨頸部が血行不良により壊死に陥り、大腿骨頸部骨折に陥ったり阻血性大腿骨頭壊死になって骨頭とカップの間で偽関節状態となって痛みが増強し再手術を要する症例が頻発し、スミス・ピーターソン自身が表面置換型人工股関節は3年程ごとに再手術を要する手術であると患者さんに説明するようになりました。高齢者では円靱帯そのものが変形した関節で摩耗して重要性は低いのですが、円靱帯の正常な若い患者さんでは問題となります。術後、骨頭内の血流が回復する方と回復しない方がいて、回復しない方は術後骨頭壊死になり股関節の痛みのほかに手術した足が短くなってくるので自分でもわかります。骨頭内の血流障害が回復する方では、"buy time operation" としての価値がありますが、股関節脱臼などの外傷で骨頭の血流障害が発生した場合に手術侵襲がなくても骨頭壊死の発生する確率が10〜25％あります。（近年、臼蓋側の置換と共に表面置換型人工股関節を行う方法も始まっていますが、骨頭部分が破損して再手術が容易にできるといっても、新たに臼蓋側の再置換も同時に要し、破損していない骨盤側の健常な骨をさらに削るという別の問題が発生します。また、臼蓋側が最初にゆるむ事も多く、実際に過去の教訓では、臼蓋側が原因による再置換は大腿骨側が原因による再置換より多く発生しています。クリーンルームの普及以外はほぼ現在と同じ医療水準となった1970年代にも一時表面置換型人工股関節が見直され、欧米で行われましたが、1980年代になって10年成績は30〜60％の残存率と非常に悪い事が判明し、特に臼蓋形成不全（DDH）および大腿骨頭壊死（AVN）に対して手術したものでは、10年以内に63〜69％が再手術に至りました。） また、ガラスをはじめとして象牙やアクリルなどいろいろな素材が試されましたが、股関節はテコになって体重の3〜4倍もの力がかかる場所ですから、破損しない素材を見つけるまでに15年近くかかりました。1938年になってバイタリウム(コバルト・クロム合金)という金属のカップが使用され、人工物自体の破損は概ね解決できるようになってきました。同じ1938年に、初めてステンレス製の人工関節でできた「人工関節置換術」がワイルズによって行われ、今の人工関節手術の時代の幕があけました。1958年に研究に着手し1961年にチャンレイが雑誌ランセットに多くの点で今の人工股関節形成術の原型となる「新しい手術」を発表しました。チャンレイは臼蓋のカップの受け側にポリエチレンを使用し、骨セメントで人工関節を固定することによって、飛躍的に良好な成績を治めることができるようになりました。その後、人工関節に向かって骨が成長するタイプ(ボーン・イングロウス)のものや、骨に親和性の高い水酸化アパタイトなど新しい素材が開発され、力学的デザインや製作もCAD・CAMで行われ、ステムという大腿骨側に固定する部品についてはコバルト・クロム合金やチタン合金で良好な長期成績が得られるようになりました。今後の最大の関心事は、臼蓋といって人工関節を受ける側に用いられるカップの素材で、耐摩耗性の高い超高分子ポリエチレンもしくはそれに代わる破損しにくい新しい素材の開発が待たれることでしょう。日本の整形外科の歴史は約50年ですが、皆さんが新しい治療と思っていらっしゃる人工関節手術の歴史はその約2倍で、今日、人工関節手術で良好な成績が得られるのは、100年以上にわたる世界中の整形外科医の臨床研究の集大成としての成果なのですね。
(金沢市医師会ビデオライブラリーで音声説明と共にご覧になりたい方はこちらへお入りいただき、パスワードを入力して左にあるカテゴリの上から11番目の整形外科の中にある、タイトル：「人工股関節手術について」の所をご覧下さい。(17分10秒))
(高画質でビデオライブラリーの原本をごらんになりたい方はこちらにあります。(Internet Explorer 6 およびクリーンインストールした Windows Vista のIE7で再生可能ですが、Netscape Navigator では再生できません。IE6をアップグレードしたIE7でも何度か試行すると閲覧できますが、まだフリーズしやすいです。) 53MB！ありますのでご注意下さい！ クリックしたあとIE6で左下段に「ページが表示されました」と表示されても、まだ、ダウンロード中で、スライドは表示されていません。Bフレッツ100Mbpsの光ファイバー環境のデスクトップパソコンで表示まで約3分、10MbpsのCATVで表示まで約20分かかります。ダウンロードが終了しますと自動的に1枚目のスライドが表示されます。ハードディスクの作動ダイオードが点滅している間はダウンロード中ですので、モニターの画面は何も変わりませんがそのままお待ち下さい。「人工股関節手術」のスライドが表示されましたら､右下の「スライドショー」をクリックすると自動進行のスライドが開始します。)
・変形性膝関節症 Knee DJD→MIS人工膝関節手術 MITKA （人工膝関節正坐動画）→10年経過例→変形性膝関節症の術中写真
・変形性股関節症 Hip DJD→人工股関節手術 THA （金沢市医師会ビデオライブラリー・人工関節の実物写真）→セメント固定→MIS人工股関節手術 MITHA
・臼蓋形成不全 DDH→二次性変形性股関節症→急速破壊型股関節症→臼蓋回転骨切り術 RAO→RAO術後8年→RAO術後早期離床
・ミネアポリス→シアーズタワー外観→シアーズタワー東北夜景→シアーズタワー南方夜景→ナイアガラの滝→自由の女神→ミネソタ大学医学部→ミネソタ大学医学部手術室→Mt.Rushmore→アメリカ整形外科学会→ロサンゼルス夜景→ディズニーランド→グランド・キャニオン→ダウンタウン・ミネアポリス→肩関節の権威→人工関節手術機械の開発

 

[ 169] 人工関節・人工股関節手術について
[引用サイト]　 http://www.dr-ishibe.net/hipjoint.html

MISはMinimally Invasive Surgeryの略です。従来の一般的な手術法では15−20cmの傷を必要としましたが（写真1）、わたくしは小さい傷での手術―MISによる人工股関節手術を行っています。この結果、筋肉や皮膚へのダメージが非常に少なく、早期に日常生活へ復帰できるような体にやさしい手術になりました。MISには、6-8cmの傷が１つのMIS-1（写真2）と、3-4cmの傷が2つあるMIS-2（写真3）の2種類あります。（現在、ナビゲーションシステムを併用している関係で、ほとんどの場合はMIS-1です）
MISは、最近になって日本でも行われるようになりました。しかしながら、たいへん難しい手術であり、病気の程度によってはできないこともあるので、全国でも導入している病院は非常に少なく、この手術法に熟練した医師の診察治療をおすすめいたします。この手術法によって、アメリカでは入院の必要のない日帰り手術が可能になりました。わたくしどもでは、4日から14日間の入院プランで行なっています。
人工股関節置換術は、変形性股関節症、大腿骨頭壊死症、関節リウマチなどの疾患による股関節の障害の治療に行われ、世界中で年間およそ50万件行われています。
人工股関節置換術は、大腿骨側と骨盤側の２つに分かれ、コバルト・クロム合金やチタン合金などの金属で作られています。骨盤側は、通常、金属製の殻のなかにポリエチレン製のカップが装着された構造になっています。
人工関節を骨に固定する方法には、骨セメントを使うセメント固定と、骨セメントを使わないセメントレス固定の2つの方法があります。わたくしは骨セメントを使わずに、人工股関節と骨が直接結合する方法を採用しております。
人工股関節置換術には輸血を必要としますが、わたくしの方針として輸血をしないように、手術前から患者様ご自身の血液をあらかじめ貯めておき、手術による出血をすべてご自分の血液（自己血）で補います。術前に貯血したMISの場合、輸血回避率は100%です。（2007年3月31日現在）
手術を受けられる患者様のために、詳しいパンフレットを作成しました。病気や手術法、入院中や退院後の注意点について詳細に書いております。手術を受けられる方、や人工股関節手術についてお知りになりたい方に診察時、お渡ししております。
股関節の痛みが劇的に改善する人工股関節手術ですが、問題点もあります。できるだけ、その問題を起こさないようにするのが私ども医師の義務と考えております。
人工股関節を設置するときに骨盤や大腿骨に骨折を生じることが稀にあり、ワイヤや金属性プレートを使用して治療を行うことがあります。
下肢の静脈や肺の血管に血の塊（血栓）ができる現象です。血栓がある場合、抗凝固薬による治療が必要です。
時間が経過するにつれ人工股関節周囲の骨に隙間、「ゆるみ」が発生することがあり、人工股関節を取り替える手術（再置換術）が必要になります。
高密度ポリエチレンという人工軟骨が1年間に平均0.1mm磨耗します。磨耗が激しい場合は手術によってポリエチレンの交換をします。
人工股関節を挿入するとき、手術前の程度に応じて下肢の長さを伸ばします。逆側に比べて短い場合はできるだけ下肢の長さを揃えるようにします。
骨のなかに堅い金属がはいるので大腿部のだるさ、違和感、鈍痛、疼痛などが発生する場合があります。

 

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